为深入贯彻落实国家医保局和辽宁省医保局进一步提升医保工作透明度、发挥医保数据赋能医疗机构发展的部署要求,扎实推进我市医保数据“亮家底”落地见效,6月23日,市医保局、市医保中心召开全市2025年度医保数据定向发布会议。市医保局、市纪委监委派驻市卫健委纪检监察组、市财政局、市卫健委、市医保中心及各相关部门负责人,各县(市)医保部门领导和业务骨干,全市各级定点医疗机构领导及医保、医务、病案管理工作人员参会,市人大代表、政协委员应邀参会。
会议聚焦全市医保基金运行全貌与DRG付费改革深度分析,搭建医保、医疗、财政、监督多方协同沟通平台。会上,信息技术部发布2025年度全市医保总体情况数据,从医保基础情况、参保情况、基金收支情况、享受待遇情况四个方面进行数据分析,清晰展现全市医保保障底盘与基金运行整体态势。待遇服务部围绕医疗机构运行情况、DRG病案审核情况两个方面开展专项深度解读,发布全市DRG数据分析,系统分析各医疗机构DRG运营指标、病案审核现状、现存短板及优化方向,用详实数据为医疗机构精细化管理提供精准参照。
医保数据定向发布是促进“三医”协同发展和治理要求的重要实践,是有效推进医保部门与定点医药机构信息互通的重要载体,兼具监管与服务双重价值。从医保层面看,常态化公开医保运行数据,有助于落实基金支出预算,强化基金管理,实现预算精准管控、全流程风险预警,提升使用效率、维护基金安全、牢牢守住医保基金安全红线;从医疗角度出发,医保数据赋能医疗机构,使医疗机构依托数据完善内部管理、规范服务行为,推动医疗机构从规模扩张转向内涵提质,构建医保与医疗机构共建共享、双向赋能的良性格局。会议要求,各定点医疗机构会后对照本次发布的基金、DRG各项指标全面自查自纠,补齐病案管理、医保结算工作短板。
下一步,市医保局将持续完善数据定向发布常态化工作机制,丰富数据发布维度、创新解读发布模式,以数据为纽带,打通医保部门与定点医药机构信息互通渠道,通过“亮数据、明现状、找差距、定举措”,进一步压实各方基金管理责任,持续深化DRG付费改革落地,为全市医疗保障事业高质量、可持续发展筑牢数据支撑。